文章來源：醫(yī)師報(bào)    2023年4月25日

 

2003年“非典”時(shí)期,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科吳曉虹教授沖鋒在前，為抗擊“非典”日夜奮戰(zhàn),。十幾年后,，新冠疫情暴發(fā),，她義無反顧再次披掛上陣，作為浙江省第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)員馳援武漢,。

隨著新冠,、甲流等呼吸道傳染病的流行，許多患者備受呼吸系統(tǒng)疾病的煎熬,，特別是對于本身已患有間質(zhì)性肺疾?。?/span>ILD）的患者，肺纖維化問題已成為臨床診療的難點(diǎn)之一,。

“肺纖維化給新冠肺炎患者的預(yù)后與康復(fù)帶來較大影響,。”吳曉虹指出，一旦發(fā)現(xiàn)新冠感染患者出現(xiàn)肺纖維化,，應(yīng)及早進(jìn)行抗纖維化治療,，以促進(jìn)病灶完全吸收，改善疾病預(yù)后,。

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為患者治病醫(yī)心

 

2020年1月25日,，大年初一，吳曉虹跟隨浙江省第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)來到武漢,。抵達(dá)武漢后,，她爭分奪秒投入到新冠感染防治培訓(xùn)和病房的組建與管理工作中,。彼時(shí)，大家對新冠病毒了解不足,，許多患者存在恐慌,，甚至是絕望的心理，這讓本就艱難的治療工作雪上加霜,。“在治療疾病的同時(shí),，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也非常重要。”吳曉虹強(qiáng)調(diào),，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從多方面了解患者的情況,，不僅要給患者治病，更要醫(yī)心,！

接管病房后,，吳曉虹發(fā)現(xiàn)一位60多歲的重癥患者“精神狀態(tài)非常差”，她不僅眼神晦暗,，進(jìn)食極少,，整天躺在床上幾乎動(dòng)也不動(dòng)，看起來絲毫沒有求生欲,。為鼓勵(lì)患者重拾信心,，吳曉虹經(jīng)常拉著患者的手聊天，給患者送水喂飯,，才知道原來患者的老伴因新冠病毒感染病逝,，兩個(gè)孩子也因感染新冠病毒相繼住院，患者幾乎喪失了生活的信心,。

起初,，吳曉虹和患者聊天時(shí)，患者經(jīng)常聊著聊著就傷心得哭了,。后來有一次,，吳曉虹偶然提及患者的孫子，意外發(fā)現(xiàn)患者眼神亮了起來,。“也許這觸及了患者內(nèi)心最柔軟的地方”,，吳曉虹回憶。逐漸地,，患者開始積極配合治療,，主動(dòng)做康復(fù)鍛煉，病情也慢慢好轉(zhuǎn)起來,。在治療一個(gè)多月后,，患者終于康復(fù)出院。出院的那一天，患者對吳曉虹依依不舍,、數(shù)度落淚,，不過這一次流下的是喜悅、感激的眼淚,。這位重癥患者能夠痊愈,，令吳曉虹也頗感意外，她不由得感慨,，“哪怕患者的病情再重,，我們也不能放棄治療。我們要想方設(shè)法為患者爭取生存機(jī)會,！”

在支援武漢的57天里,，吳曉虹帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)管理2個(gè)新冠病毒感染隔離病房，床位111張,，共收治新冠病毒感染患者293人,，其中重癥患者156人、危重癥患者65人,，累計(jì)治愈出院252人,。由于在抗疫中的突出貢獻(xiàn)，吳曉虹被授予“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個(gè)人”稱號,。

 

抗纖維化是新冠治療的重點(diǎn)之一

 

近年來,，面對呼吸道傳染病的威脅，各地醫(yī)院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科遭遇前所未有的挑戰(zhàn),，眾多呼吸專科醫(yī)生堅(jiān)守在臨床一線,。

作為中國大陸首家通過國際醫(yī)院評審（JCI）的公立醫(yī)院,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院實(shí)行全院統(tǒng)盤式管理，在對新冠感染患者進(jìn)行診治與管理的過程中,，呼吸?？漆t(yī)生發(fā)揮了非常重要的作用。吳曉虹介紹,，“我們呼吸?？破饺展芾淼幕颊叱^800人，不僅臨床工作量非常大,，對醫(yī)護(hù)人員的綜合能力也提出了更高要求,。”

在診治新冠患者的過程中，吳曉虹發(fā)現(xiàn)臨床上往往會面臨治療肺纖維化的問題,，特別是對于原本患有ILD的患者,，以及重癥及危重癥新冠感染患者，抗纖維化治療已成為新冠感染治療的重點(diǎn)之一。

實(shí)際上,，ILD約有200多種,，不同病因的ILD臨床表現(xiàn)十分相似，不同類型的ILD臨床治療方案和預(yù)后也各不相同,，臨床診治難度往往較大,。作為一種慢性、進(jìn)行性,、纖維化性的ILD,，特發(fā)性肺纖維化（IPF）至今病因不明，給臨床診療帶來較大挑戰(zhàn),。吳曉虹介紹,，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，IPF患者感染新冠病毒后,，重癥及危重癥的發(fā)生率,、死亡率均高于無基礎(chǔ)疾病的患者。因此,，及早進(jìn)行抗纖維化治療對改善預(yù)后非常關(guān)鍵,。

 

IPF早診早治可顯著改善預(yù)后

 

IPF早期癥狀隱匿，普通CT,、胸片可能無法發(fā)現(xiàn),，容易導(dǎo)致延誤診斷。吳曉虹指出,，臨床診治IPF首先應(yīng)通過高分辨率CT明確診斷,，然后進(jìn)行肺功能評估，再結(jié)合醫(yī)學(xué)影像及肺功能的檢查結(jié)果,，對患者進(jìn)行個(gè)性化抗纖維化治療,。

“目前，進(jìn)入臨床的抗纖維化治療藥物相對較少,，常用藥物包括維加特（乙磺酸尼達(dá)尼布）等抗纖維化藥物,，實(shí)際應(yīng)用會根據(jù)患者的病情和依從性等因素進(jìn)行綜合考量。”吳曉虹介紹,，多項(xiàng)研究證實(shí),，維加特可顯著降低IPF患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)47%，使全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)下降30%,，并使治療期間死亡率顯著下降43%^[1],[2],，可為IPF患者帶來顯著獲益。

早診早治對改善IPF患者預(yù)后至關(guān)重要,。吳曉虹指出,，目前對IPF患者的早診早治,，基本是在患者出現(xiàn)癥狀主動(dòng)就醫(yī)后，才根據(jù)相關(guān)診療指南進(jìn)行診治,。然而,，真正意義上的早診早治應(yīng)進(jìn)一步前移，譬如高風(fēng)險(xiǎn)人群（如吸煙患者）應(yīng)定期篩查,；在常規(guī)的健康體檢,，以及慢阻肺/肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)肺纖維化的特征表現(xiàn)，以盡早進(jìn)行干預(yù),，延緩疾病進(jìn)展,。

吳曉虹表示，特別是對于廣大基層地區(qū),，一方面應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)師的培訓(xùn)與指導(dǎo),，另一方面應(yīng)提升患者對疾病的科學(xué)認(rèn)知，提高治療依從性,。同時(shí),，政府相關(guān)部門需進(jìn)一步推廣戒煙活動(dòng)，以預(yù)防相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病,，并通過將治療藥物納入醫(yī)保目錄等政策,，進(jìn)一步提高藥物可及性。

從事臨床工作30多年,，吳曉虹救治的患者不計(jì)其數(shù),，也經(jīng)歷了各種大大小小的公共衛(wèi)生事件。每當(dāng)國家有難,、患者瀕危時(shí),，她總是義無反顧地承擔(dān)起醫(yī)者使命，戰(zhàn)斗在最前線,。她感嘆,，“雖然有時(shí)因?yàn)楣ぷ髟蝾櫜簧献约旱摹〖摇绻軒椭礁嗷颊叩募彝?，能守護(hù)國家這個(gè)‘大家’，我也感到非常自豪,！”

對于吳曉虹來說,，選擇做一名醫(yī)生，就意味著走上了一條艱辛的職業(yè)成長之路,，需要終身學(xué)習(xí),，不斷精進(jìn)專業(yè)能力；選擇做一名醫(yī)生,，就意味著時(shí)時(shí)關(guān)心,、理解患者,，對患者有同理心，能夠與患者共情共患,；選擇做一名醫(yī)生,，就意味著奉獻(xiàn)與擔(dān)當(dāng)，在患者需要時(shí),、在國家需要時(shí),，做到舍己為人，承擔(dān)起職業(yè)使命,。

吳曉虹經(jīng)常教育學(xué)生,，要竭盡全力通過各種診療技術(shù)和心理支持，幫助患者重獲健康,，提高生活質(zhì)量,。因?yàn)閷τ趨菚院鐏碚f，“患者能好起來”就是她心中追求的生命之光,。

[1] Richeldi L, et al. Pooled analysis of data from the TOMORROW and INPULSIS? trials. Resp Med 02/2016. DOI: 10.1016/ j.rmed.2016.02.001. Available at: http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(16)30019-1/abstract

[2] Data on file. Boehringer Ingelheim International: Kirsten AM, et al. Pooled analysis of mortality data from the TOMORROW and INPULSIS? trials of nintedanib in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Poster presented at 56th Congress of the German Respiratory Society; Berlin, Germany. March 18-21 2015.

 

 

排版/編輯：宋箐

審核：許奉彥