2020年10月08日是“全國(guó)高血壓日”，高血壓作為心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,，流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)重，在我國(guó),，每5名成人中至少有1人患高血壓,，近年來(lái)高血壓更是呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，人數(shù)和患病率還在逐年攀升,。

 

高血壓被稱為“無(wú)聲殺手”,，它能在不知不覺(jué)中破壞人體的動(dòng)脈、心臟等重要器官和結(jié)構(gòu),，很多人都覺(jué)得,，高血壓不就是血壓高點(diǎn)，對(duì)身體好像也沒(méi)有什么影響,。事實(shí)上,，高血壓并不是一種單一疾病，而是一種全身性健康問(wèn)題,！它可謂是從頭到腳傷全身,，如果說(shuō)高血壓能毀掉一個(gè)人，真是一點(diǎn)都不夸張,。

 

 

01高血壓是怎樣傷害全身的

? 傷血管——變厚硬化

動(dòng)脈血管是直接受到血液壓力沖擊的,，血壓高了，動(dòng)脈血管就長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，血管和血管壁會(huì)增厚,，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)受到損傷,。

? 傷心臟——心肌肥厚

血壓升高使心臟向動(dòng)脈射血的阻力增大，心腔內(nèi)的壓力就會(huì)升高,，慢慢就會(huì)造成心肌細(xì)胞肥大間質(zhì)纖維化,，導(dǎo)致心肌肥厚。心肌肥厚,，再加上動(dòng)脈粥樣硬化,，就會(huì)造成心肌供血不足，心臟舒張和收縮功能受損,，最終發(fā)生心力衰竭,，出現(xiàn)呼吸困難、氣喘,、心悸的情況,。

? 傷大腦——卒中和腦出血

高血壓也會(huì)造成顱內(nèi)的動(dòng)脈硬化，加速血栓堵塞腦血管,，出現(xiàn)一過(guò)性頭暈,、記憶力下降、身體發(fā)麻等等,，都是輕型卒中發(fā)作時(shí)的癥狀,。【注：“一過(guò)性”指某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次,，往往有明顯的誘因,。】

 

《中國(guó)高血壓患者教育指南》指出,，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,。我國(guó)70%的腦卒中人群有高血壓，此外,，動(dòng)脈硬化變脆,，加上血管壓力大，很容易就出現(xiàn)血管破裂,，造成腦出血,。

 

? 傷腎臟——腎功能減退

長(zhǎng)期高血壓使腎小球內(nèi)壓力增高，造成腎小球損害和腎微小動(dòng)脈病變,?！吨袊?guó)高血壓患者教育指南》指出，一般在高血壓持續(xù)10~15年后出現(xiàn)腎損害,，腎功能減退,，部分人群可發(fā)展成腎功能衰竭。

? 傷眼睛——視力下降

高血壓可損害眼底動(dòng)脈，造成視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化,、視網(wǎng)膜出血和滲出等,，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者失明,。

 

 

 

02高血壓存在的誤區(qū)

 

 1,、降壓藥不能隨便吃一旦吃上停不了？ 

 

 

降壓藥不存在成癮性,，因此不存在一旦吃上就不能停藥的問(wèn)題,。不能停藥是高血壓本身的原因，高血壓是個(gè)終身性疾病,，需要終身服藥,，一旦停藥血壓會(huì)再次升高，而不是藥物有依賴性,。當(dāng)然,，早期無(wú)家族史的高血壓，通過(guò)改善生活方式,，血壓能夠恢復(fù)正常,，可以不用藥。除此之外,，應(yīng)該用藥治療,。

 

 2、血壓降得越快越好,？ 

高血壓患者一般在發(fā)現(xiàn)之前,，血壓已經(jīng)長(zhǎng)期處于升高的水平，因此降壓不可操之過(guò)急,，而應(yīng)該逐漸下降，讓機(jī)體有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程,。除高血壓危象等緊急情況外,，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦供血不足的癥狀如頭暈,、眼花,、語(yǔ)言不利，甚至短暫意識(shí)障礙等,。對(duì)于高血壓急癥,，24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥,。

 

 

一般患者應(yīng)經(jīng)過(guò)4～12周的治療使血壓達(dá)標(biāo),，老年患者、冠狀動(dòng)脈或雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng),。而且,，大多數(shù)長(zhǎng)效降壓藥物，平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間是2-4周,。

 

 3,、血壓正常就可以停藥了？ 

錯(cuò)誤,！高血壓長(zhǎng)期綜合控制,，有些患者甚至需要終生服用降壓藥。自行停藥后血壓會(huì)再次升高,。而且24小時(shí)血壓波動(dòng)過(guò)大,，對(duì)心、腦,、腎等器官的損害更嚴(yán)重,，反復(fù)升降最終將導(dǎo)致病情惡化，是造成高血壓合并癥死亡率增加的直接原因,。正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后,，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，以維持量長(zhǎng)期堅(jiān)持服下去,。

 

 

03高血壓應(yīng)做哪些評(píng)估

高血壓的診斷性評(píng)估包括：

（1）確定血壓水平

（2）了解心血管危險(xiǎn)因素

（3）明確引起血壓升高的可逆和（或）可治療的因素,，如：有無(wú)繼發(fā)性高血壓

（4）評(píng)估靶器官損害和相關(guān)臨床情況，判斷可能影響預(yù)后的合并疾病

 

 

 

04何為老年高血壓

 

 

老年人中,，半數(shù)以上都患有高血壓,；而在≥80歲的高齡老人中，高血壓的患病率接近90%,。年齡≥65歲,，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓,，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg,，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人,，雖然血壓＜140/90 mmHg,，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

 

 

05老年高血壓的病理生理特點(diǎn)

 

? 動(dòng)脈硬化,、血管彈性降低,，收縮壓升高、舒張壓降低,。

? 壓力感受器敏感性下降,，血壓調(diào)節(jié)功能受損,，血壓變異性增大。

? 左心室收縮末壓升高,，心臟負(fù)荷增加,，心房擴(kuò)大，易發(fā)生心功能不全和心律失常,。

? 腎臟方面,，增齡相關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致細(xì)胞外容量增加和水鈉潴留，同時(shí),，長(zhǎng)期的高血壓影響腎灌注加劇腎功能的減退,。

? 長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮或腦血管的氧化應(yīng)激損傷，繼發(fā)大腦結(jié)構(gòu)和功能損傷,，還可導(dǎo)致腦白質(zhì)變性,。

 

 

原創(chuàng)：邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科徐晟杰