高血壓患者,，走出誤區(qū)是關(guān)鍵

 

目前高血壓患者在高血壓的治療上依然存在一些誤區(qū)。現(xiàn)階段,，我國人群高血壓患病率呈增長趨勢,，而高血壓控制率遠遠落后于發(fā)達國家,。相比于美國，我國的高血壓知曉率,、治療率,、控制率均處于較低水平。高血壓不僅是冠心病和腦卒中的危險因素,，還可導(dǎo)致心,、腦、腎等多個靶器官的損傷,。因此,，將血壓降至達標水平能顯著減少患者心腦血管事件的發(fā)生，對改善患者遠期預(yù)后有著重要的意義,。

測血壓方法要科學(xué)得當

　　一天中,，血壓并不是恒定的，存在晝夜節(jié)律,，其中清晨（6:00—10:00）通常是一天中血壓最高的時段,，也是心腦血管事件的高發(fā)時段。有效控制清晨血壓可以有效減少心腦血管事件發(fā)生,。除了定期到醫(yī)院診室進行血壓測量,，規(guī)范的家庭血壓監(jiān)測也非常重要。家庭測量血壓也要注意規(guī)范性,。推薦使用經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計,。起床后半小時到1 小時之內(nèi)進行測量。盡可能在服藥前,、早飯前測量血壓,。每周測量3~4 天。測量的正確姿勢為,，坐位,，雙腳自然平放，上臂與胸壁成40 度角放在桌子上,；上臂綁好袖帶,，袖帶下緣距離肘線2 到3 厘米，松緊以能插入1 到2 個手指頭為宜,，袖帶要與心臟保持同一水平,。測量血壓之前，被測者應(yīng)靜坐15分鐘,，保持心情平和,，這樣測出來的數(shù)值才是最準確的,。如果要想測定自己是否患有高血壓，應(yīng)當連續(xù)3天在同一時間段進行測量,。

高血壓需綜合治療

　　應(yīng)用非藥物療法和藥物療法相結(jié)合的方式治療高血壓效果好,。大量資料證實，高血壓很少單獨存在,，多數(shù)并發(fā)血脂紊亂,、糖耐量異常、肥胖等危險因素,。非藥物療法包括提倡健康生活方式,，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。具體內(nèi)容包括控制體重,、減少鈉鹽攝入,、合理飲食、規(guī)律運動,、戒煙限酒,、心態(tài)平衡。而藥物療法則主張遵循“小劑量起始,、長效制劑優(yōu)先,、聯(lián)合用藥、個體化”原則,。其中,，小劑量起始意在平穩(wěn)降壓，避免降壓過快誘發(fā)低血壓,、心絞痛,、腦卒中等風(fēng)險。長效制劑可有效控制夜間血壓與晨峰血壓,，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,。個體化原則是根據(jù)患者的具體情況、耐受性,、依從性等選擇適合的降壓藥物,，從而精準制定降壓方案，提高患者的依從性,，力求最大限度地降低心血管病發(fā)生的危險,，提高患者的生活質(zhì)量。

合理用藥是關(guān)鍵

　　合理用藥,，是控制血壓的關(guān)鍵,。但是大部分患者并沒有遵循正確的用藥原則，導(dǎo)致血壓控制一直不理想,。很多年輕患者被診斷為高血壓后,，不愿意服藥，擔心要一輩子服降壓藥,，會產(chǎn)生“抗藥性”,，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥,，這是非常錯誤的,。降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。血壓控制得越早,，能越早地保護血管,，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低發(fā)病風(fēng)險,。還有一些患者,，與上述患者相反，一旦確診,，就過度緊張,，要求醫(yī)生立馬把血壓降下來。降壓求快求猛危害也很大,，會引起身體不能適應(yīng),，導(dǎo)致心、腦,、腎等重要臟器供血不足,，從而導(dǎo)致缺血事件的發(fā)生。而循序漸進的降壓則給了機體一個適應(yīng)的過程,，更為安全,。一般患者應(yīng)經(jīng)過4~12 周治療使血壓達標即可。對老年患者,，或病程長,、冠脈或雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者，血壓達標時間更應(yīng)該適當延長,。專家強調(diào),，很多患者在服藥一段時間后血壓達標，就擅自停藥,，這種做法也是錯誤的,。血壓達標不僅僅是指診室血壓達標，還需做到平穩(wěn)達標,、長期達標,。高血壓一旦發(fā)生，就需終生管理,，需要長期或者終生服用降壓藥,。能否停藥,，一定遵醫(yī)囑。食物和保健品不可替代藥品,。

老年患者更應(yīng)該平穩(wěn)降壓

　　老年人由于組織及器官老化和生理功能減退,，其用藥特點明顯不同于中青年人，所以服用降壓藥時,，尤需注意,。老年高血壓主要由動脈粥樣硬化、血管彈性減退所致,；半數(shù)以上為收縮壓升高,，外周阻力增加，血壓波動和脈壓差大,；同時多伴有心,、腎、腦,、眼等高血壓靶器官不同程度的損害,。所以，老年人高血壓首選非藥物治療,，通過控制體重,、調(diào)節(jié)飲食，適量運動,、舒緩壓力等來控制血壓,。若2~3 個月后血壓控制仍不理想且有頭痛、頭暈等癥狀出現(xiàn)者應(yīng)予以藥物治療,。但對有危險因素（血脂異常,、糖代謝異常、肥胖,、高尿酸血癥,、高血凝狀態(tài)等）及靶器官損害情況下的老年人應(yīng)及早進行藥物治療。如選用單一種類的藥物,，應(yīng)從小劑量起,，密切觀察療效及不良反應(yīng)，隨時調(diào)整,。鑒于高血壓的發(fā)病機制呈多元性,，對采用低劑量單藥治療效果不滿意的患者，可采用2種或多種作用機制不同的降壓藥聯(lián)合治療,。因為上午6：00- 8：00血壓比其他時間約高20%,，這段被稱為“晨峰”時間段，心肌梗死發(fā)生率比其他時間增加40% 左右。故臨床主張將降壓藥安排在晨間服用,，以控制高血壓的峰值,，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。除已知當時血壓過高外,，一般應(yīng)避免睡前服用降壓藥,。如每天多次服用，應(yīng)將每天末次服用的時間安排在睡前3~4小時,。  

 

 

來源：浙江省疾控中心網(wǎng)站